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    nombre que recibe el primer ruido cardiaco que se produce por el cierre brusco de las válvulas mitral y tricúspidea.

    Santiago

    Chicos, ¿alguien sabe la respuesta?

    obtenga nombre que recibe el primer ruido cardiaco que se produce por el cierre brusco de las válvulas mitral y tricúspidea. de este sitio.

    Auscultación cardiaca

    Auscultación cardiaca

    Introducción.

    Práctica de la auscultación cardiaca

    La auscultación cardiaca es parte importante de la exploración del paciente pediátrico, ya que es en esta edad cuando se diagnostican la mayor parte de las enfermedades cardiovasculares congénitas. Su práctica requiere de un adiestramiento específico y ha de ser realizada regularmente.

    Su origen se remonta a principios del siglo XIX, cuando el doctor René Laënnec desarrolló los primeros estetoscopios. Posteriormente, Joseph Skoda, médico checo, describió por primera vez los sonidos y soplos cardiacos, determinando la localización de los mismos y los signos que permitían el diagnóstico de las distintas patologías cardiacas(1).

    Una auscultación cardiaca correcta ha de hacerse en las condiciones más favorables posibles, con el paciente tranquilo y en reposo. El estetoscopio ha de ser adecuado al tamaño del niño y estar en buenas condiciones de uso.

    Hemos de realizarla de forma sistemática, escuchando cada uno de los ruidos y relacionándolos con las distintas fases del ciclo cardiaco, poniendo el fonendo en cada uno de los focos, usando tanto la membrana para detectar los ruidos de alta frecuencia, como la campana, para los de baja frecuencia. También es importante valorar los cambios de dichos ruidos al modificar la postura del paciente, pasando del decúbito a la sedestación y a la bipedestación(2,3).

    Se ha de recordar que no es una exploración aislada, sino complementaria al examen general del paciente, a la palpación de los pulsos a distintos niveles, la inspección y palpación torácica, la auscultación pulmonar y la exploración del abdomen del niño.

    El ciclo cardiaco

    Para entender qué es lo que estamos escuchando, y si esto es normal o patológico, es importante conocer las distintas fases del ciclo cardiaco y los eventos que en estas ocurren. A modo de recordatorio, vamos a hacer un breve repaso de dichas fases(2,4) (Fig. 1).

    Figura 1. Ciclo cardiaco.

    El ciclo cardiaco comienza con la sístole: al inicio de la misma, hay un breve periodo conocido como contracción isovolumétrica, durante el cual, la presión intraventricular aumenta rápidamente hasta que sobrepasa la presión arterial, produciéndose la apertura de las válvulas semilunares e iniciándose la fase de eyección ventricular. En esta, la sangre es eyectada hacia la aorta y la arteria pulmonar. Al final de esta fase, las válvulas semilunares se cierran, y se inicia la primera fase de la diástole, conocida como de relajación isovolumétrica, que finaliza con la apertura de las válvulas auriculoventriculares, produciéndose el llenado ventricular. Este tiene dos fases: una inicial, de llenado pasivo, y otra, ya al final de la diástole, de llenado activo por la contracción auricular.

    Ruidos cardiacos (Fig. 2)

    Figura 2. Ruidos cardiacos.Primer ruido cardiaco (R1): se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) al principio de la contracción ventricular isovolumétrica, cuando la presión de los ventrículos aumenta por encima de la de las aurículas y fuerza el cierre de dichas válvulas. Aunque el cierre de la mitral es más precoz que el de la tricúspide, se suele percibir como un sonido único, aunque podemos oírlo ligeramente desdoblado con frecuencias cardiacas bajas.

    Se ausculta mejor en las áreas mitral y tricuspídea. Su intensidad está aumentada en situaciones de dificultad absoluta o relativa de paso del flujo a través de los orificios auriculoventriculares, como en la estenosis tricuspídea o mitral, los cortocircuitos izquierda a derecha o los estados circulatorios hipercinéticos.

    Segundo ruido cardiaco (R2): se produce por el cierre de las válvulas semilunares, aórtica y pulmonar, al final de la eyección ventricular, cuando la presión en los ventrículos desciende por debajo de la presión arterial. Normalmente, se aprecian dos componentes: uno más precoz e intenso, correspondiente al cierre aórtico, y un segundo, más tenue, correspondiente al cierre pulmonar. Se oye mejor en borde esternal izquierdo y foco pulmonar, donde es fácil distinguir el desdoblamiento fisiológico debido a sus dos componentes, que es variable y se modifica durante el ciclo respiratorio, separándose al final de la inspiración y acercándose durante la espiración.

    El desdoblamiento fijo del segundo tono, es decir, la no modificación del desdoblamiento del mismo en las distintas fases de la respiración, es característico de las comunicaciones interauriculares. El segundo tono único se da en cardiopatías con atresia o cierre amortiguado de una de las dos válvulas semilunares (atresia pulmonar, tetralogía de Fallot, truncus arterioso, estenosis o atresia aórtica). La acentuación del segundo tono es característica de la hipertensión, tanto pulmonar como sistémica.

    El periodo de tiempo comprendido entre el R1 y el R2 es, por tanto, la sístole, y es más corto que el tiempo comprendido entre el R2 y el siguiente R1, que es la diástole. Esta diferencia se hace menos evidente a frecuencias cardiacas elevadas. En el caso de que se haga difícil distinguirlos, puede servir de ayuda palpar a la vez un pulso arterial central (carotídeo, axilar, femoral). El R1 se produce a la vez que inicio de la elevación del pulso.

    fuente : www.pediatriaintegral.es

    Ruido cardíaco

    Ruido cardíaco

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    Este aviso fue puesto el 4 de agosto de 2009.

    Frente del tórax, que muestra las relaciones de la superficie de huesos (línea negra punteada), pulmones (morado), pleura (azul), y corazón (línea roja). La ubicación de los mejores puntos para la auscultación de las válvulas del corazón están etiquetados con "M", "T", "A", y "P".

    Primer ruido cardíaco: causado por las válvulas auriculoventriculares mitral (M) y tricuspídea (T).

    Segundo ruido cardíaco: causado por válvulas semilunares de la aórtica (A) y de la pulmonar (P).

    Ruidos cardíacos normales

    0:15

    Ruidos cardíacos normales auscultados con un estetoscopio

    Partes del corazón abierto y visto desde la pared torácica. Ant. Segmento anterior de la válvula tricúspide; A.O. Aorta; A.P. músculo papilar anterior; In. Arteria innominada; L.C.C. Arteria carótida común izquierda; L.S. Arteria subclavia izquierda; L.V. Ventrículo izquierdo; P.A. Arteria pulmonar; R.A. Aurícula derecha; R.V. Ventrículo derecho; V.S. Tabique interventricular.

    Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

    En suma, los ruidos cardíacos se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax; allí el oído los capta como ruidos.

    Índice

    1 Primer ruido 2 Segundo ruido 3 Tercer ruido 4 Cuarto ruido 5 Silencios

    Primer ruido[editar]

    Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se percibe con más claridad en los focos de la punta. Se llama sístole.

    Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide (válvulas auricular ventriculares) y de la apertura de la aórtica y pulmonar (válvulas sigmoideas) además del inicio de la contracción ventricular.

    La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las válvulas auricular-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo, vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base física del primer ruido.

    Normalmente, la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricúspide, no percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales, puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes ().Otras veces, el cierre se produce con más fuerza, apareciendo un ruido más nítido y puro ().

    Segundo ruido[editar]

    Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).

    Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la válvula pulmonar. También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono análogamente como ocurre en el primero.

    En situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Además, el desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin cardiopatía, asociándose a la inspiración. La explicación de este fenómeno está en relación con el descenso diafragmático que aumenta la presión intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorácica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de volumen sanguíneo en el ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo sistólico y un retraso en el cierre de la válvula.

    En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las válvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas características que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuación del mismo.

    Tercer ruido[editar]

    Artículo principal:

    Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele señalar patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado. Se escucha, por ejemplo, en la insuficiencia mitral, donde el volumen de sangre que vuelve del ventrículo izquierdo hacia la aurícula durante la sístole aumenta el volumen que recibe el ventrículo en la diástole siguiente. Su presencia es incompatible con la estenosis mitral.

    fuente : es.wikipedia.org

    Ruidos y soplos

    Ruidos y soplos

    SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

    Dr. Luis Alberto Rodríguez López

    Cardiólogo, Profesor Auxiliar .

    RUIDOS CARDIACOS

    PRIMER RUIDO CARDIACO

    Desdoblamiento

    Fisiológico del Primer Ruido

    PRIMER RUIDO CARDIACO

    Caract: Tono ligeramente bajo , duración algo mayor S2 ( 0,14 seg), cierre simultaneo de las válvulas AV Mitral y Tricúspide. Onomatopeya: Dum

    Desdoblamiento Fisiológico del Primer Ruido

    a) Fisiológico : Jovenes y Adultos Normales.

    b) Fijo : BRDHH completo, por retardo del componente T1

    c) Variante : Extrasistoles Ventriculares

    Primer Ruido Débil

    •Primer Ruido Fuerte

    • Primer Ruido Débil

    a ) Insuficiencia Mitral b) ICC c) Obesidad d) Enfisema e) Hipotiroidismo f) Shock

    g) Pericarditis con derrame o Taponamiento cardíaco. h) PR mayor de 0.22 seg. i) Estenosis Mitral Calcificada. y la Carditis Reumática activa.

    •Primer Ruido Fuerte

    a) Estenosis Mitral Ligera b) Mixoma c) WPW

    d) Bloqueos AV completo ( S1 en cañon , sístole auricular coincide con la ventricular  ,  e) Hipertiroidismo. f) Estados Hiperdinámicos con GC aumentado.

    •Desdoblamiento invertido o paradójico del primer Ruido

    •Primer Ruido Cambiante o Variante

    •Desdoblamiento invertido o paradójico del primer Ruido

    a) Estenosis mitral Severa . El componente mitral del S1 se retrasa ya que tiene que elevarse la Pr de VI para superar la AI y cerrar la válvula .

    •Primer Ruido Cambiante o Variante

    a ) Bloqueos AV III Grado o Avanzado. b) Fibrilacion Auricular c ) TV por Disociación AV d ) Extrasistoles Ventriculares .

    • S1 in crecendo

    . Normal, se puede confundir con soplo presistólico in crecento pero no aumenta en los esfuerzos

    . Diferencial desdoblamiento del S1.

    S1 in crecendo.

    Normal, se puede confundir con soplo presistólico in crecento pero no aumenta en los esfuerzos.

    Diferencial desdoblamiento del S1. Clic o Chasquido de eyección ( Sonido Sistólico précoz ) Variante Aortica y Pulmonar de estenosis leve y con el S4 (galope presistólico), se ausculta mejor ápex.

    SEGUNDO RUIDO CARDIACO

    1.Desdoblamiento Fisiológico

    SEGUNDO RUIDO CARDIACO

    Caract: Tono ligeramente mas alto S1 y más corto ( 0,11 seg ), mayor intensidad en focos de la base, cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas Ao y Pulm

    Onomatopeya: Lop

    1.Desdoblamiento Fisiológico

    •Inspiration aumenta el retorno venoso. Signo de Rivero Carballo o maniobra de Müller, (Signo Romero )

    2.Desdoblamiento Fijo o Patológico Onomatopeya: Lod dorop

    •Retraso Eléctrico : BRDHH, Preexcitación, Extrasistoles Ventriculares . Otro Estimulación del VI por MP.

    •Retraso Dinámico : CIA , Drenaje Anómalo de Venas Pulmunares .

    • Retraso Mecánico : Por retraso de la sístole mecánica . a) Estenosis Pulmonar b) HTP

    3. Desdoblamiento Paradójico o Invertido del S2 ( Componente P2 precede al A2)

    4. Segundo Ruido Aumentado P2 : A2 :

    5. Segundo Ruido Disminuido P2 . Estenosis Pulmonar A2. Estenosis Aórtica

    6.Segundo Ruido único .

    •Variedad mecánica : Estenosis Aórtica severa, HTA, CoA

    •Variedad Dinámica : PCA , CIV grande por Shunt izquierda a derecha.

    • Variedad Eléctrica : BRIHH

    4. Segundo Ruido Aumentado

    P2 : HTP y A2 :HTA ,CoA, Fallot, Ateroma Ao

    5. Segundo Ruido Disminuido

    P2 . Estenosis Pulmonar y A2. Estenosis Aórtica

    6.Segundo Ruido único .Tronco común,T Fallot, Estenosis Ao y Pulm muy severa,atresia Pulm y Ao

    Diferencial desdoblamiento del S2

    1.Chasquido de Apertura o Protodiastólico de la Estenosis

    Mitral y Tricúspide 2.Tercer Ruido Ápex

    3.Chasquido o “golpe” pericárdico de la Pericarditis Constrictiva

    Tercer Ruido

    Pericárdico o Signo de Lian: Sonido Protodiastólico audible a lo largo del reborde esternal izquierdo, ocurre poco después del cierre de la válvula Aórtica ( simula tercer ruido ) , corresponde al momento en que cesa bruscamente el llenado ventricular rápido.

    4. Chasquido o ruido del mixoma Protodiastólico

    .Denominado ruido de caída del tumor por el golpe en la pared endocardica

    5. Chasquido por Anemia o por aumento del flujo , PCA, CIV

    6. Otros. Chasquido del PVM

    Diferencial desdoblamiento del S2

    1.Chasquido de Apertura o Protodiastólico de la Estenosis Mitral y Tricúspide . ( Sonidos breve , agudo de tono alto o alta frecuencia que se ausculta mejor en apex).

    2.Tercer Ruido ( Ápex ).

    3.Chasquido o “golpe” pericárdico de la Pericarditis Constrictiva ( Tercer Ruido Pericárdico o Signo de Lian) : Sonido Protodiastólico audible a lo largo del reborde esternal izquierdo, ocurre poco después del cierre de la válvula Aórtica

    ( simula tercer ruido ) , corresponde al momento en que cesa bruscamente el llenado ventricular rápido.

    4. Chasquido o ruido del mixoma Protodiastólico .Denominado ruido de caída del tumor por el golpe en la pared endocardica.

    5. Chasquido por Anemia o por aumento del flujo , PCA, CIV

    6. Otros. Chasquido del PVM

    TERCER RUIDO CARDIACO • Fisiológico. • Funcional • Diferencial del tercer Ruido

    . Desdoblamiento del S2

    •Fisiológico. Niños y Adultos jovenes , cuando aparece en adultos es siempre

    patológico.

    •Funcional . Se produce por dilatación de la cavidad ventricular, llenado rápido .

    •Tercer Tono Izquierdo : ICC , Insuficiencia Mitral , CIV , PCA, Tirotoxicosis (Sind de hiperdinámia o gasto cardíaco elevado)etc.

    fuente : instituciones.sld.cu

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    Santiago 9 day ago
    4

    Chicos, ¿alguien sabe la respuesta?

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